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主治項目:失眠、憂鬱、
  恐慌、強迫、口吃、
 
心因性肥胖等...
 
 

 

 

強迫症治療

強迫症的案例—行為類型篇

  類別:強迫症醫療報告
發表者:王紫光 醫師
 
 

 

 

 
在我對強迫症的臨床經驗中,依表現模式大致可分為(1)強迫行為類型,例如重覆洗手、關瓦斯、拔頭髮等,及上癮行為等  (2)強迫性情緒,例如暴怒、佔有慾、嫉妒心、強迫性思考等  (3)生理性強迫症,如吃東西就嘔吐、出門便想上廁所、聞到異味就猛咳、與討厭的人講話就胸痛及暴食、厭食等。
     
行為類型可能是強迫症中最困擾的類型,因為強迫的症狀表現在行為舉止上,重覆循環的動作很容易被外人察覺到,因此,患者除了要克服自己安定不下來的內在焦慮之外,更痛苦的是別人的眼光,因此就醫的比例很高。
     
每個行為背後都有一個正向意圖,強迫行為發生前,往往是為了一個好的意圖,也許是安全、也許是放鬆,只是為了滿足這個意圖,衍生出來的行為,但過度反應時卻沒有一個負回饋機制而造成的重覆性行為,是因為在大腦建立了一個新的循環迴路,不斷發出”不夠”的訊號,於是一直反覆停不下來!
     
以下從我的門診中常見的強迫行為的案例來分析:
     
1.洗手、洗澡:
這是強迫症中最常見的強迫行為。一位二十幾歲的男性,在法院工作的法務人員,因為3年前一次押解重刑犯到法院的任務,過程中曾碰觸到該犯人的身體,心裡覺得嫌惡感,”髒 ”的感覺於是開始困擾他,藉由洗手、洗澡來去除那種”怕髒 ”的不安全感,之後愈洗愈欲罷不能...
另一個較典型的是一位國中女生,因為一次與同學玩球的過程,不小心球掉進水溝中,為了將球撿回來,感受到水溝的”髒”而討厭,從此只要一感到”髒”,便不斷地想要去洗手...      
 
2.拔頭髮:
一位國中男生,功課表現不如父母的期待,媽媽因此常對他嘮叨。書唸不好,加上不耐煩媽媽的碎碎唸,國三的年紀竟已出現”鬼剃頭”的禿髮現象...    
 
3.咬指甲:
與上述不同的是這是一位成績不錯的國中男生,長子加上長孫的壓力,自我要求又高,每次考試非拼得前三名不可,因此邊唸書邊咬指甲;上課思考時也咬;無聊時也咬,見到他時指甲的形狀已有些變型...      
 
4. 關瓦斯、窗戶(重覆鎖門):
一位40幾歲的家庭主婦,常因看新聞的意外事件憂心自己也會碰上不幸,只要在家裡便會神經質地覺得緊張,檢查瓦斯關了沒?尤其是睡覺前更是來回數次,常因此而影響睡眠...。其他如關窗戶、鎖門等家中安全防護不斷地檢查,較常見發生在家庭的核心人物身上。      
 
5.上廁所:
這與生理性因素而頻尿不同,與焦慮情緒有關。一位因為失眠求診的20多歲女性,剛結束一段戀情,不甘的情緒常常在上床後出現,估計每晚幾乎都要連續上完6~7次廁所,才能真正去睡覺...      
 
6.電玩上癮:
所有上癮行為其實都是屬於強迫症,一位原來有焦慮症的40多歲中年上班族,經常在下班後因為公事而焦慮,因此藉由玩電玩抒解壓力,愈玩時間愈長,偶爾有事無法玩電玩,便更焦慮,甚至輸贏也很焦慮...
     
7.購物狂:
20歲不到的年輕女性,為了家中經濟負擔,除了上班還兼差擺地攤,但家裡不和諧的氣氛,令她十分緊繃,因此空檔時間,她便逛街購物尋找發洩放鬆的感覺,沒考慮經濟,控制不了的血拼,來診時竟已是負債累累的卡奴了!
     
8.偷竊癖:
從小便容易焦躁的小女生,在弟弟出生後更顯得焦慮,上小一後開始會侵佔同學的東西,漸漸地演化成一見到別人有新文具,就想佔為己有,於是開始偷竊,第一時間發現的老師,竟想保護她,事情就演變到小五時,即將被別的同學家長控告的地步,小女生的家長才帶她來就診...
     
NLP(Neuro-Linguistic Programming,神經語言程式)針對潛意識的特定行為程式,有一套非常有效率的解決方法,在我的門診中,強迫症平均治療時間大約2~8小時不等,改變大腦的行為程式,使它有好的連結,於是新的行為替代舊的行為模式,大腦的正向迴路一旦建立,個案就會自然且更有自信地往好的方向發展。
     
當然,另外也有一些DIY可以給以上困擾的個案參考,在症狀發生的初期,或許可降低強迫循環的強度。
     
1.洗手、洗澡:
初期有自覺”髒”,洗手次數略增時適用,在接觸任何自己擔心的物品前,先做防護措施,如戴手套再行動,當然若已發展成明顯的強迫症時,也別再ㄍㄧㄥ,先就診處理,以防焦慮情緒惡化。
另外,多做事或家事,培養對”髒”的正常認知,萬一未來碰上更”髒”的東西,也比較不會產生太大的衝突。      
 
2.拔頭髮:
對有壓力的學生,家人應多以正向鼓勵,而非指責,儘量勿因求好心切而勉強他超出能力的表現。      
 
3.咬指甲:
對自我要求高的孩子,可以多帶他出去放鬆,且肯定已經很好的表現。  
    
4. 關瓦斯、窗戶(重覆鎖門):
建立個案一個觀念,家不是一個人的,應該大家一起來維護安全,請她賦與給其他家人責任分攤,減少過多的操心。      
 
5.上廁所:
養成睡覺前不要想事情的好習慣,另外建立一個觀念-每一段感情都是人生的學習,練習以第三者(他人)的角度去觀察及學習感情的事,不要帶著情緒,重覆想像不舒服情節。      
6.電玩上癮:
若感到焦慮煩躁時,儘量勿做靜態活動(像上網、玩電玩等),那只會更焦慮,多去戶外活動,運動是很好舒緩神經性緊張的好方法。
     
7.購物狂:
減少或中斷經濟後盾,另外,a.讓個案有情緒舒解的管道,培養其他美化精神的興趣,b.購物時,想買之前先煞車,養成下次再買的習慣。
     
8.偷竊癖:
建議家長關心孩子的方式,要讓不同的孩子都能感受到,儘量以鼓勵正向行為的方式來取代指責犯錯;另外,老師的角色,雖然要保護初犯錯的孩子有悔改的機會,但一味地掩飾錯誤,可能就會錯過更多矯正的黃金時間。  
    
大腦是可以改變,重新建立新程式的!當新的程式帶來新的好行為時,我們就會捨棄舊行為模式,而享有愉悅的新生活!
     
【個案故事內容,為維護當事人隱私,關鍵身份或情節已經修改】
     
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